L'astigmatisme : types, causes et traitements

L'astigmatisme a deux formes cornéen et lenticulaire, comment les reconnaître ? Quelles en sont les causes et y a-t-il des traitements pour y remédier ? On vous dit tout dans cet article.

L'astigmatisme, qu'est-ce que c'est ?

L'astigmatisme est un état où la courbure de la cornée ou la forme du cristallin de l’œil ne sont pas complètement rondes.

Dans le cas normal, la cornée et le cristallin sont de courbure parfaitement ronde, la lumière se focalise donc dans la rétine, permettant ainsi de voir clairement les objets. Par contre, en cas d’astigmatisme, les images sont focalisées soit devant soit derrière la rétine, ce qui en résulte des images floues et ondulées.

Photo d'astigmatisme

Différence entre astigmatisme et myopie

L’astigmatisme et la myopie sont toutes les deux des erreurs de réfraction de l’œil. Cependant, la différence entre ces deux conditions réside dans le fait que les astigmates auront une vision floue à n'importe quelle distance, tandis que les myopes voient flous les objets lointains.

Fréquemment, la myopie et l’astigmatisme sont associés. Ce cas peut être corrigé avec des lunettes, des lentilles, ou une opération chirurgicale réfractive. Dans la plupart des situations, la correction des deux troubles est accomplie durant la même intervention chirurgicale. 

Astigmatisme cornéen et lenticulaire

Ce sont deux types d’astigmatisme, où la vision des objets proches et lointains semble floue ou déformée.

Astigmatisme cornéen

On dit d’un astigmatisme qu’il est cornéen, lorsque la cornée a une forme irrégulière. C’est le cas le plus fréquent.

Astigmatisme lenticulaire

Lorsque le cristallin est déformé, on parle d’astigmatisme lenticulaire. 

Astigmatisme régulier ou irrégulier 

Les astigmatismes sont aussi parfois décrits comme réguliers ou irréguliers :

Un astigmatisme régulier se produit lorsque l'œil n'est pas complètement courbé. Ainsi, au lieu d'être rond comme un ballon de basket, il peut prendre la forme d'un ballon de rugby. Cela entraîne souvent une vision floue et déformée.

Un astigmatisme irrégulier, qui est moins fréquent, se produit également lorsque l'œil n'est pas complètement rond. Mais contrairement à l'astigmatisme régulier, où l'œil est uniformément déformé, l'astigmatisme irrégulier présente une courbure inégale. Ce défaut entraîne également une distorsion de la vision et un effet de flou.

Les symptômes de l'astigmatisme 

Les symptômes de l'astigmatisme peuvent varier d'une personne à l'autre, alors qu’il y a certaines ne présentant aucun symptôme. Nous pouvons citer :

• Une vision trouble, déformée ou floue à toutes les distances (de près et de loin)
• Difficulté à voir la nuit,
• Fatigue oculaire,
• Strabisme,
• Irritation des yeux,
• Maux de tête.

Consultez un médecin si vous présentez des symptômes d'astigmatisme. Certains d’entre eux peuvent également être dus à d'autres problèmes de santé ou de vision.

Quelles sont les causes de l'astigmatisme ?

Les chercheurs n'arrivent pas à déceler la vraie cause de l'astigmatisme, mais la génétique reste un facteur important. Il peut également apparaître à la suite d'une blessure à l'œil, d'une maladie oculaire ou d'une intervention chirurgicale. 

L'astigmatisme est souvent associé à la myopie ou à l'hypermétropie.

Dans de rares cas, une affection appelée kératocône peut causer l'astigmatisme en rendant la cornée plus mince et plus conique. Ce qui entraîne une vision trouble ou floue et une sensibilité aux lumières vives. La cause du kératocône est inconnue, mais on pense qu'elle est également héréditaire. Dans ce cas, vous aurez probablement besoin de lentilles de contact pour la correction, mais pas de lunettes.

Notez que la lecture dans des conditions de faible luminosité, ou à une position assise trop près de la télévision, ne provoquent pas d'astigmatisme. Toutefois, si vous avez déjà un œil astigmate et que vous lisez dans de telles situations, vous pouvez constater une augmentation du flou.

Que sont les erreurs de réfraction ?

Les erreurs de réfraction sont des imperfections optiques qui empêchent l'œil de focaliser correctement la lumière engendrant des images floues. Ces cas sont nombreux, parmi lesquels on peut citer les formes les plus courantes, à savoir :

• L'astigmatisme : dans lequel les objets proches et distants paraissent flous.
• La myopie : engendre une vision nette des objets proches tandis que les objets distants apparaissent flous.
• L'hypermétropie : c’est le contraire de la myopie. L’hypermétrope est capable de voir net les objets lointains, alors que la vision des objets proches est floue. 
• Quant à la presbytie, qui touche la plupart des personnes âgées de plus de 40 ans, elle n’est pas considérée comme une maladie, mais plutôt fait partie du processus normal de vieillissement. Le cristallin devient plus dur et moins élastique, ce qui rend la vision des objets proches plus difficile. 

Traitement de l'astigmatisme

L'astigmatisme apparait lentement. Consultez un ophtalmologiste si vous remarquez des changements dans votre vision. Vous aurez besoin d'un examen complet de la vue pour déterminer votre laquelle des procédures convient à votre cas.

Les lunettes ou les lentilles peuvent corriger presque tous les cas d'astigmatisme. Mais si vous n'avez qu'un léger astigmatisme et aucun autre problème de vision, vous n'en aurez peut-être pas besoin. 

Si vous présentez un niveau d'astigmatisme courant, vous aurez probablement besoin de verres correcteurs comme les lunettes ou les lentilles, ou d'une intervention chirurgicale, pour contrebalancer la forme de la cornée ou du cristallin. 

• Lunettes de correction

Les verres de lunettes sont incurvés pour contrebalancer la forme de la cornée ou du cristallin à l'origine de la vision floue. Ils fonctionnent bien lorsque vous regardez droit devant vous. Mais selon le degré de correction dont vous avez besoin, ils peuvent donner l'impression que le sol ou les murs sont inclinés. Cet effet devrait disparaître au fur et à mesure que vous vous y habituez. Si vous êtes gravement astigmate, cela peut prendre une semaine ou plus. Si votre vision ne s'améliore pas, demandez à votre médecin de vérifier votre ordonnance.

• Lentilles de contact

Les lentilles de contact peuvent également vous aider, mais vous aurez besoin d'une paire spéciale.

Toutes les lentilles de contact tournent lorsque vous clignez les yeux. Les lentilles souples, dites toriques, sont conçues pour revenir au même endroit à chaque fois.

Les lentilles de contact rigides (gas-permeable contact lenses) sont un meilleur choix si votre astigmatisme est grave. Vous les portez même pendant votre sommeil, elles remodèlent votre cornée et vous permettent de conserver cette nouvelle forme. Cependant, vous n'aurez pas à les porter aussi souvent.

Si votre vision ne s'améliore pas, demandez à votre médecin de vérifier votre ordonnance.

• La chirurgie réfractive

Votre médecin peut vous recommander une chirurgie réfractive si votre cas est grave. Ce type de chirurgie consiste à utiliser des lasers ou de petits couteaux pour remodeler votre cornée. Cela permettra de corriger définitivement votre astigmatisme.

Les opérations chirurgicales courantes pour l'astigmatisme sont les suivantes :

Chirurgie	Procédure
Laser in situ keratomileusis (LASIK)	le chirurgien découpe une fine lamelle dans la cornée, puis utilise un laser pour la remodeler (avant de refermer la lamelle).
Kératectomie photoréfractive (PRK)	Le chirurgien utilise un laser pour modifier la forme de la cornée, ce qui améliore la focalisation des rayons lumineux sur la rétine.
Kératectomie sous-épithéliale assistée par laser (LASEK)	Cette chirurgie oculaire consiste à détacher la couche protectrice de la cornée, puis à utiliser un laser pour corriger une courbure incorrecte.
Extraction de lenticules par petite incision (SMILE)	Le chirurgien modifie la forme de la cornée en utilisant un laser pour créer un morceau de tissu en forme de disque sous la surface de la cornée.
Epi-LASIK	Dans cette procédure, le chirurgien enlève la couche supérieure ou externe de la cornée, puis utilise un laser pour la remodeler.

Prix du LASIK

Le coût varie de 700 à 3.500 dollars par œil. Comme vous choisissez de subir l'intervention pour remplacer vos lunettes, le LASIK et la PRK sont rarement couverts par l'assurance maladie.

L'astigmatisme chez les enfants

De nombreux enfants naissent avec un astigmatisme, qui disparaît souvent avant leur première année. Un enfant souffrant d'un trouble visuel non traité peut avoir des difficultés à l'école. Cela peut conduire à un diagnostic erroné de trouble de l'apprentissage.

Comme les enfants ne peuvent généralement pas se rendre compte qu'ils ont un problème de vue, ils doivent subir régulièrement des examens de la vue à partir de l'âge de six mois.

Prévention de l'astigmatisme

Il n'existe aucun moyen connu pour prévenir l'astigmatisme. Pourtant, des examens réguliers de la vue sont nécessaires pour votre santé oculaire. L'astigmatisme peut augmenter lentement. Un examen annuel des yeux chez un optométriste ou un ophtalmologiste permet de surveiller les éventuels problèmes de vision.

Rédaction: iLAJAK Medical